Le Docteur Serge EMALEU nous entretien sur cette pathologie.
L’on se souvient que le 26 juin 2003, au cours de la Coupe des Confédérations de la FIFA, Foé s'est écroulé sur le terrain du Stade de Gerland de Lyon durant un match contre la Colombie, les yeux révulsés. Guy Roux en direct a déploré que lematch ne se soit pas arrêté pour qu'on puisse s'occuper du joueur dont l'état semblait être grave, ainsi que la négligence des soigneurs qui l'ont fait tomber en le transportant hors du terrain.Transporté à l'hôpital, il décéda au bout de 30 minutes (Ce genre de décès se reproduit un an plus tard pour le joueur Miklos Fehér et quatre ans plus tard pour Antonio Puerta et 1 an de plus pour Phil O'Donnell). Le plus touchant encore est que Foé avait déclaré à la mi-temps du match à ses coéquipiers : "les enfants, même si il faut mourir sur le terrain, il faut gagner ce match".L’autopsie a déterminé que la mort avait pour origine une crise cardiaque consécutive à une malformation congénitale (hypertrophie cardiaque). Ce décès brusque provoqua beaucoup d'émotion chez les Camerounais et le reste du monde en généralIsabelle ESSONO : Qu'est ce que la mort subite chez le sportif?Docteur Serge EMALEU : La définition de cette pathologie grave est le décès brutal d'un sujet apparemment en bonne santé dans l'heure suivant le début des symptômes. Mais quels sont ces symptômes ? Un épisode de syncope, de palpitations à l'effort, de malaise ou de douleur thoracique peut être le signal d'alarme pendant ou immédiatement après une activité physique intense de compétition ou simplement de loisir ou de plaisir. c'est une pathologie assez courante et d'actualité ici chez nous au Cameroun souvenez vous.I. E. : Quelle est la fréquence de cette pathologie ? Dr. S. E. : Celle-ci tue un adolescent sur 200.000 chaque année, et un adulte âgé de 25 à 35 ans sur 18.000 chaque année. Elle tue chaque année entre 1500 et 4500 sportifs. Cette pathologie est d'autant plus fréquente que le sujet s'entraîne beaucoup, et de façon intense. Le compétiteur, où le sportif de loisir qui recherche la performance, est particulièrement exposé. Toutefois, le niveau d'entraînement protège statistiquement le sportif très régulier. Ainsi, la pratique d'une activité courte et intense multiplie par 56 le risque de mort subite chez un sédentaire, et par 5 chez un sujet entraîné, par rapport au sujet ne pratiquant aucun effort. Une étude réalisée dans le domaine de la course à pied montre que, après 35 ans, la fréquence des morts subites est de 1/15000 joggers, contre1/50000 marathonien (sujet nettement plus entraînés). Enfin, l'environnement thermique (chaleur, humidité) ou l'altitude augmente le risque de mort subite. I. E. : Pourquoi meurt t-on subitement à l'effort ?Dr. S. E. : Les causes sont cardiologiques dans 95% des cas. IL peut s'agir de troubles électriques du cœur (Troubles du rythme ou de la conduction), d'une chute soudaine du débit cardiaque (c'est le coup de chaleur), d'un manque d'apport d'oxygène au cœur responsable d'un infarctus, ou d'un choc violent direct sur le thorax en regard du cœur (sport de balle, sports de combats). Dans 5% des cas, il s'agit d'un problème vasculaire qui s'exprime brutalement (anévrysme cérébral ou aortique, dissection d'une artère vertébrale, hémorragie cérébrale) ou autre. Ainsi, si l'on peut mourir subitement avec un cœur sain, on retrouve souvent à posteriori une cause anatomique, c'est à dire qui aurait pu être détectée avant :
Myocardiopathie hypertrophique (se détecte parfois à l'ECG et souvent à l'échographie cardiaque)
Anomalie coronaire (s'exprime sur un électrocardiogramme ECG au repos ou à l'effort)
Anomalie des valves cardiaques (souffle auscultatoire souvent)
Maladie des coronaires (s'exprime sur un électrocardiogramme au repos ou à l'effort)
Myocardite ( dont le risque est plus marqué si l'on pratique un sport alors que l'on est fébrile, même à 38°C)
Hypertrophie du ventricule gauche (se détecte à l'ECG et à l'échographie cardiaque) Ou bien une cause électrique qui aurait pu aussi être détectée avant à l'ECG de repos et/ ou d'effort.I. E. : Quels sont les gestes qui sauvent dans ce cas la?Dr. S. E. : Attention : le bouche-à-bouche est remis en questionIl faut basculer la tête de la victime vers l'arrière, en maintenant son menton vers le haut avec une main, et ouvrir la bouche avec le pouce et de l'autre main, on appuie sur le front. A ce moment là on place sa bouche sur celle de la victime, tout en lui pinçant le nez, et il faut souffler progressivement jusqu'à ce que sa poitrine se soulève et se remplisse. Reprendre sa respiration pendant que la poitrine s'affaisse en évacuant l'air et recommencer.Si après plusieurs souffles ou insufflations, le sportif ne respire toujours pas, il faut l'allonger impérativement sur un sol ou un plan dur et commencer le massage cardiaque immédiatement.Il faut à ce moment là se mettre à genou au niveau de son thorax. On place une main sur la moitié inférieure du sternum, et on recouvre celle-ci avec l'autre main, les doigts légèrement décollés de la poitrine. Il faut faire des compressions efficaces en appuyant bras tendus sur le thorax pour qu'il y ait une compression et une différence de mobilisation du thorax de 4 à 5 cm.La fréquence de compression/décompression doit être de 100/minutes. Le risque évident à ce niveau est la fracture de côte. Il faut masser sans discontinuer pendant l'appel des secours et la mise en place du défibrillateur. Utilisation de défibrillateur automatique externe.Il existe des appareils totalement automatiques dont le fonctionnement simplifié permet de réduire la mortalité de cet accident cardiaque.Une formation simple accessible au monde sportif permet l'utilisation de ce type d'appareil dans l'attente de l'arrivée des secours.I. E. : Peut on prévenir la mort subite ?Dr. S. E. : Oui, en partie, à condition de réaliser une véritable visite de non contre indication au sport annuelle (incluant interrogatoire minutieux, examen clinique à visée cardiovasculaire et ECG) ou en consultant rapidement si l'on a été victime à l'effort de :
Palpitations
Douleur thoracique
Syncope ou équivalent
Troubles respiratoires
Fatigabilité anormale De même, les sportifs dont l'un des aïeuls a été victime d'un accident cardiaque avant 60 ans devraient consulter systématiquement. Par ailleurs, quelques règles de bonne pratique cardio vasculaire doivent être respectées pour tous :
Respect d'une phase d'échauffement et de récupération
Hydratation correcte avant, pendant et après l'effort
S'adapter aux conditions ambiantes : fortes chaleur, grande humidité, grand froid, haute altitude
Eviter les efforts trop proche des repas
Pas de douche immédiatement après la séance, en l'absence d'un retour au calme bien conduit.
Pas de tabac après l'effort (dans les 2 heures suivant)
Savoir s'écouter
Eviter le sport en cas de fièvre, infection ou fatigue anormale Dans certains cas particuliers, à savoir présence de facteurs de risque cardio vasculaires, cardiopathie connue, présence d'un symptôme évocateur ou chez tout homme de plus de 40 ans ou femme de plus de 50 ans ou ménopausée souhaitant reprendre un sport de façon intense ou intensifier son entraînement, une épreuve d'effort avec monitorage cardiaque est indiquée. I. E. : Quels sont vos recommandations et conseils pour l'avenir et la gestion de cette pathologie chez nous?Dr. S. E. : La meilleure des préventions de mort subite chez le sportif passe par l'apprentissage des gestes qui sauvent. Par ailleurs, une bonne connaissance des facteurs de risque et des antécédents familiaux permettrait de réduire la moitié des morts subites qui surviennent chez les sportifs ayant une cardiopathie méconnue.Les morts subites chez les sportifs ne doivent être en aucun cas un alibi pour interdire la pratique du sport ou d'activités physiques et sportives chez l'ensemble de la population Camerounaise. Toutefois, cette pratique doit être adaptée aux circonstances et réalisée avec les conditions d'usage habituelles pour un sport passion, sport santé.Des défibrillateurs externes automatiques devraient être installés dans les lieux publics ou les lieux de pratique sportive. Les conditions permettant l'accès à ces défibrillateurs, et la formation du milieu sportif constituent le succès de l'opération.Le risque de mort subite chez le sportif est multiplié en moyenne par 2.5 par rapport au sujet non sportif, les bénéfices de la pratique d'une activité physique régulière sur le plan cardiovasculaire poussent l'ensemble des médecins à conseiller la pratique du sport, pourvu que celui ci soit adapté a vos capacités.
Isabelle ESSONO, RédacteurDr Serge Blaise EMALEUDepartment of Genetics/ImmunologyStanford University, School of MedicinePalo-Alto, CA 94305-5318California- USA
